儿童传染新型冠状病毒肺炎的研究进展

时间 :2021-07-28 作者 : 来源: 浏览 : 分类 :健康养生
【摘要】儿童感染2019-nCoV的比例虽然低于成人,但仍属于2019-nCoV的易感人群,儿童感染者主要分为轻型及普通型,少部分患儿可进展至重型,临床症状主要为发热、咳嗽,或者恶心呕吐、腹泻等胃肠道反应,实验室及影像学检查上较成人而言,特征不明

【摘要】儿童传染2019-nCoV的比例固然低于成人,但仍属于2019-nCoV的易动人群,儿童传染者首要分为轻型及通俗型,少部门患儿可进展至重型,临床症状首要为发烧、咳嗽,或恶心吐逆、腹泻等胃肠道反映,尝试室及影象学查抄上较成人而言,特点不较着。医治上应中西医相连系,中药干涉干与要尽早,拔取中成药上要尽可能拔取小儿剂型。

【关头词】儿童;新型冠状病毒肺炎;小儿咳嗽糖浆;研究进展

2019年12月我国呈现新冠肺炎疫情。经过国内及世界卫生组织(WHO)确认,其由新型冠状病毒-2019(2019-nCoV)引发。世界卫生组织(WHO)于2020年1月30日颁布发表2019-nCoV的爆发为国际存眷的公共卫生告急环境[1]。该新型冠状病毒属于冠状病毒科的β属冠状病毒B系。国际病毒分类委员会在2020年2月11日将其界说为SARS-CoV-2,WHO也在统一天对传染2019-nCoV的病人界说为 "2019年冠状病毒病"(COVID-19)。SARS-CoV-2是冠状病毒家族中第三年夜致命病毒,COVID-19在人与人之间的传布已被证实是经由过程飞沫、气溶胶、粪便和口腔粘膜进行的[2]。按照比来的研究[3],COVID-19最多见的症状是发热、咳嗽、祛痰、肌痛或委靡、恶心或吐逆和腹泻,胸部CT中最多见的影象学发现是磨玻璃样混浊。固然儿童传染2019-nCoV的比例低于成人,但仍属于2019-nCoV的易动人群,儿童传染者首要发为轻型及通俗型,少部门患儿可进展至重型,医治上首要参照成人医治尺度,但儿童冠状病毒传染具有同成人分歧的特点,医治上需有必然差别。本文就儿童冠状病毒传染的风行病查询拜访、病发特点和医治方式等部门进行综述,供临床参考。

1、儿童传染新型冠状病毒肺炎的风行病查询拜访:

邹敏书等[4]回首性搜集并阐发于2010年3月-8月做过2019-nCOV抗体检测的827例儿童资料,成果IgM、IgG阳性作为确诊2019-nCOV传染的诊断尺度,队列研究成果显示儿童2019-nCOV天然传染率为0.97%,远低于成人(3.42%),差别具有统计学意义。此中女童天然传染率0.99%,稍高于男童(0.94%),而春秋低于6岁的学龄前期儿童天然传染率为1.19%,高于学龄期儿童(0.64%),中间城区儿童天然传染率高于郊区儿童(1.09% vs 0.54%),有根本传染儿童天然传染率高于无根本传染(1.54% vs 0.60%),以上儿童的各根本资料2019-nCOV天然传染率均无明显差别。儿童与成人比拟2019-nCOV天然传染率较低的可能由于免疫系统功能分歧、儿童对2019-nCOV反映敏感、儿童根本疾病较少、儿童血管健康环境较好等相干。在儿童传染2019-nCOV路子查询拜访上,国内的研究提醒儿童传染2019-nCOV路子首要为家庭内传布[5]。

2、儿童传染新型冠状病毒肺炎的首要临床症状

在近期报导的病例中,中国2019-nCoV传染儿童的首要由家庭紧密亲密接触引发,临床类型首要为无症状型、轻度和通俗型,临床表示首要为发烧、咳嗽,刘洁等报导了2019-nCoV传染儿童的首要临床表示症状为发烧、咳嗽,91例患儿中有61. 5%病发症状为发烧、56. 0%患儿为咳嗽,有7例患儿无任何临床症状。国内一项回首性阐发显示[6]115例门急诊确诊患儿中40. 9%患儿有呼吸道症状,发烧患儿占25. 2%,无症状患儿占51%。王彬等[5]发现10例2019-nCOV传染儿童中唯一2例呈现发烧伴咳嗽,1例呈现发烧,而咽痛、乏力、胸痛等症状均未呈现,各症状均较着低于成人传染者。付杰等研究报导[7],13例患儿得病早期呈现发烧、咳嗽各4例、3例,归并发烧及咳嗽有2例,其余各有1例患儿呈现鼻塞、咽痛,共有7例患儿无相干临床症状,杨伟等[8]研究成果一样显示发烧、咳嗽为患儿的首要临床表示,并提出归并胸闷症状的患儿病情较其他患儿侧重。

3、儿童传染新型冠状病毒肺炎的相干查抄

近期多项研究显示儿童 COVID19 中尝试室查抄成果为非特异性,而紧密亲密接触史的风行病学、核酸检测和胸部影象学查抄是诊断2019-nCoV传染的主要根据,颠末一般对症医治,短时间内预后杰出。

王彬等发现10例2019-nCOV传染儿童无呈现肝毁伤的病例,但初期心肌酶增高例数占比高于成人传染者。在影象学表示上,有4例患儿肺部CT未见异常,其余6例存在CT异常患儿,其病变规模接收、缩小速度较成人更快。付杰等研究报导[7],13例患儿中有5例患儿在医治(5.0±1.6)d后,肺部CT陈述显示磨玻璃影较前较着接收,并有4例患儿在初诊及医治后其肺部CT均未见异常,这与成人传染者胸部CT影象表示较着分歧。而李杨等[9]一样证实了学龄前患儿胸部 CT表示与成人分歧,具有不典型的特点。杨伟等[8]发现2019-nCOV传染儿童血常规查抄中白细胞计数及淋巴细胞计数通常是正常或下降,炎症指标C反映卵白、降钙素原正常或轻度升高,炎症因子多有升高;胸部影象学查抄成果提醒11例患儿中,有4例胸部CT陈述有炎症浸润,双肺可见毛玻璃样密度增高影。

5、中医对儿童传染新型冠状病毒肺炎的熟悉

小儿心理特征为阳常有余,小儿时疫侵袭时,因其阳气较足,恶冷发烧之症较成人轻,邪气侵袭部位最初在上焦-肺,继而进中焦-胃肠,故患儿传染新型冠状病毒时之初首要以发烧、咳嗽、咽痛为主, 部门伴随腹泻、恶心吐逆等胃肠反映。肺司呼吸,开窍于鼻,瘟疫进侵,必先犯肺,而《灵枢· 经脉》记录: “肺手太阴之脉,起于中焦,下络年夜肠,还循胃口,上膈属肺。”,手太阴肺经与手阳明年夜肠经互为相内外,肺经循行颠末胃口,故肺部有疾,亦可祸及胃肠,激发腹泻、恶心吐逆之症。但有少量患儿呈现邪气进营进血之危重证,皆因脾胃衰弱、正气不足或阳气虚弱而至。

张刚等[10]发现,岭南地域疑似病例患儿病位在肺、脾占多数,临床表示以壮热、咳嗽伴随痰为主,而成人以干咳为主,有较年夜的区分,而且年夜部门患儿伴随纳呆,这与小儿“脾常不足”有较年夜关系,脾为生痰之源,肺为储痰之器,疫疠邪气侵进脾脏致水液代谢运化不克不及,停聚体内转为痰,并上输于肺,故可见咳嗽、咳痰,而脾脏受累,水谷运化不克不及则纳呆。在舌象收集上发现,岭南地域患儿首要以舌红(76.7%),白腻苔(53.5%)为主,合适岭南地域湿、热为主的天气特点,按照患儿的症状及舌象判定,岭南新冠患儿的中医症候以热证、湿证为主,而2019年12月份因新冠肺炎爆发地域应冷反热阴雨连缀的天气,故患儿中医症候以冷证、湿证为主。

6、儿童传染新型冠状病毒肺炎的医治研究

因为2019年nCoV是一种新呈现的病毒,今朝还没有有用的抗病毒药物。专家共鸣(第四版)将IFN-α雾化医治列为2019-nCoV肺炎的首选医治方式。罗匹那韦和利托那韦的组合是一种保举的抗病毒方案,另外一个被保举的抗病毒方案是洛匹那韦和利托那韦,属于抗人类免疫缺点病毒(HIV)的卵白酶按捺剂,也被用来医治成人和14天以上儿童的HIV-1。据报导,洛匹那韦/利托那韦在临床实践中对患者有裨益。但在儿童及妊妇新冠肺炎患者医治上,仍存在很多难点及挑战,在新冠肺炎诊疗方案中没有明白儿童患者医治药物服用剂量,临床上对患儿药物及剂量的拔取更多是参照成人患者的医治经验,。而在抗菌及糖皮质激素药物的拔取上,《新型冠状病毒传染的肺炎诊疗方案( 试行)》[11]中提到避免盲目或不得当利用以上药物,当患儿具有利用抗菌药物指征,或病情处于进展期时,可按照病情利用抗菌药物及糖皮质激素。除抗病毒、抗菌、糖皮质激素药物等利用外,医治2019-nCoV的其他辅助用药对改良新冠预后,避免轻症向危重症转化等也有十分主要的意义。如免疫加强剂胸腺法新、免疫球卵白;肠表里营养剂卵******,脂肪乳;镇咳平喘祛痰药多索茶碱、溴己新。诊疗方案中还提到在医治轻症患者时,应结合中西治疗疗,出格是中药医治要尽早干涉干与,而儿童患者多属于轻症,故中药在新冠肺炎儿童患者的应用值得临床推行应用。

万亚雄等基于收集药理学发现达原饮经由过程感化多种炎症因子及细胞因子,而阐扬抗炎及解热感化,对儿童患者发烧症状具有较着减轻感化[12]。芳菲等研究报导中药连花清瘟颗粒可以或许缩减疑似新型冠状病毒传染儿童发烧时候,较着改良发烧症状[13]。

患儿的首要症状除发烧外,咳嗽也是临床上常见的,与成人分歧的是,患儿常常伴随咳痰,故在拔取止咳药物上需加倍谨严,出格是中枢性止咳药,固然此类药物可以或许较着按捺咳嗽中枢,减缓咳嗽结果明显,但晦气于气道中痰液的排出,跟着年夜量痰液逗留于呼吸道中,轻易激发传染,加沉痾情。对重症的患儿更是稳重选用,重症患儿遍及可见呼吸频率增快,而中枢性止咳药可以或许经由过程按捺呼吸中枢而削减呼吸气量,严重环境下可在向危重型进展,终究致使急性呼吸拮据综合征 ( ARDS)。所以选用适合的止咳化痰药物对减缓患儿咳嗽尤其主要,在止咳药物的拔取上,该当起首斟酌婴幼儿专用止咳药物,此类药物对婴幼儿医治精准,平安性高。

但今朝仍少见婴幼儿专用止咳药物用于医治2019-nCoV的相干文献研究,而此类药物在辅助医治2019-nCoV患儿上具有主要意义。这样晓芬采纳小儿咳嗽糖浆医治儿童肺炎支原体肺炎,经医治后临床疗效评定中,有用率达94.1%,此中治愈例数到达(52.9%),治咳结果较着优于单用阿奇霉素医治,并未呈现任何的不良反映,平安性高[14]。而李才学等[15]采取盲法、双阳性对比临床研究的方式切磋研究小儿咳嗽糖浆对外感咳嗽患者咳嗽、咳痰症状的影响,成果显示经小儿咳嗽糖浆医治,患儿咳嗽评分、咳痰难易度评分、痰量、痰的性状方面均优于其他医治方式,临床疗效更佳。

小儿咳嗽糖浆的首要成份为海葱流浸膏、妥路脂、薄荷脑、八角茴喷鼻油,按照相干研究报导,海葱流浸膏、妥路脂、薄荷脑止咳结果杰出,在药理研究上发现[16],薄荷脑为单萜醇类化合物,功能为分散表邪、宣肺止咳,可以或许扩大气道,削减呼吸道中所滞留的痰液,具有较佳的祛痰感化。而且可以或许在中药复方止咳药物中起到“宣风领导”之药引感化,引诸药进经而阐扬止咳功能,故小儿咳嗽糖浆在医治患儿咳嗽上具有上风。

7、小结

综上所述,2019-nCoV儿童传染者的症状与成人有着区分,这与小儿特别的心理特点所决议的,多为无症状或轻症,所以医治上用药的拔取原则上该当有别于成人,按照《新型冠状病毒传染的肺炎诊疗方案( 试行)》中相干内容可知,对小儿2019-nCoV传染者的医治首要以中西医连系为主,在辨证论治的根本上,中药该当尽早干涉干与。在中成药的拔取上,首要拔取专门为婴幼儿所研制的小儿剂型,这在医治上可以或许更精准,并更具有平安性。钟南山院士在《慢性咳嗽临床研究新进展》中提到海葱,妥路脂,薄荷脑对咳嗽有杰出的医治结果,而小儿咳嗽糖浆中具有以上成份,故可保举用于2019-nCoV儿童传染者的辅助医治上,出格是临床症状中伴随咳嗽者。

出格申明:本文中提到的医学概念仅供参考。如文中所述的任何诊疗方式及操纵手段等与医学界官方指点尺度有误差,一切须以官方指点为准。由此激发的任何题目,本文作者及指点专家不承当任何责任。

参考文献

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[8].杨伟, 腾小宝与张小华, 儿童新型冠状病毒疾病11例临床阐发. 蚌埠医学院学报, 2020(6): 第708-711页.

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